¶ Atendimento Médico
📌 Icones Favoritados
👨🏾⚕️ Atendimento Médico
O objetivo deste processo é o atendimento do paciente a partir do momento em que ele chega no consultório.
Motivo da consulta, receitas e exames podem ser solicitados e um encaminhamento deve ser definido.
Permanecendo na emergência, o paciente pode receber prescrições, consultorias podem ser solicitas pelos médicos e novos exames podem ser realizados.
Havendo necessidade, o paciente pode ser transferido para um leito do hospital ou ser transferido para uma unidade externa.
Configurar lista
Acesso: Emergência → Lista Pacientes Emergência
ATENÇÃO!!!!
SOMENTE CLIQUE NO PRIMEIRO ICONE DA ESQUERDA, PARA ABRIR A TELA DE UM PACIENTE, QUANDO ELE ESTIVER NO CONSULTÓRIO. SE ABRIR A TELA E O PACIENTE NÃO FOR CHAMADO O SISTEMA REGISTRARÁ QUE ESTE PACIENTE ESTÁ EM CONSULTA, E SE O PACIENTE TIVER SE EVADIDO DO LOCAL,A RECEPÇÃO NÃO CONSEGUIRÁ DAR DESISTÊNCIA, OBRIGANDO AO MÉDICO DAR ALTA MESMO SEM O PACIENTE TER PASSADO POR CONSULTA.
Paciente Aguardando Consulta
Observação
Acesso: Emergência → Lista Pacientes Emergência
Esta tela lista todos os pacientes que foram encaminhados pela TRIAGEM para o ATENDIMENTO MÉDICO.
A lista pode ser ordenada ao clicar no cabeçalho da coluna que deseja ordenar.
ATENÇÃO!!
Somente clique no botão ATENDER quando o paciente já estiver no consultório.
Para conferir os dados de triagem, clique em DETALHES na coluna GRAVIDADE.
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É possível solicitar exames para um paciente SEM abrir sua ficha, clicando na ação SOLICITAR EXAMES, desde que este paciente ainda não tenha passado pela consulta médica.
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Clique no ícone de boneco azul para CHAMAR o paciente pelo PAINEL DE CHAMADA (se houver);
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Clique no primeiro ícone de boneco sozinho com seta “ATENDER” para abertura da tela Atendimento Médico.
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Para pesquisar um paciente específico, digite o nome do paciente no campo NOME e clique no botão PESQUISAR. Para limpar este campo e mostrar todos os pacientes novamente, clique no botão LIMPAR;
Atender Paciente
Atender Paciente
O médico seleciona da lista os pacientes conforme prioridade indicada na coluna CONDIÇÕES ou grau de gravidade informada na coluna GRAVIDADE ou conforme horário de CHEGADA.
- REGISTRE A EVOLUÇÃO DO PACIENTE
Para o registro da consulta, o default do sistema propõe o padrão de:
- “Subjetivo” (o que o paciente relata);
- “Objetivo” (o exame físico);
- “Impressão” (as hipóteses diagnósticas e impressão do caso);
- “Conduta” (as medidas tomadas pelo médico).
Esta tela é a mesma que será utilizada posteriormente ao longo do atendimento do paciente na unidade de emergência e onde deverão ser registradas as evoluções posteriores.
NÃO é obrigatório preencher todas as abas. Se quiser agilizar, pode ir direto para a aba CONDUTA.
- INFORME O CID DIAGNOSTICADO PARA O PACIENTE
Clique nos CIDS usuais, caso tenha uma lista favoritada, ou digite e selecione o CID no campo.
- INFORME SE O PACIENTE TERÁ ALTA OU SE CONTINUARÁ EM ATENDIMENTO NA EMERGENCIA
Se o paciente for encaminhado para sala de medicação ou alguma sala de emergencia, marcar a sala e selecionar a equipe que ficará responsável por ele neste destino (em sala de MEDICAÇÃO normalmente é a equipe de ENFERMAGEM).
Se o paciente for encaminhado para sala de gesso deve marcar ALTA, pois esta sala não tem acompanhamento via sistema e nem retorno à consulta médica.
- GRAVAR ANTES DE CLICAR EM AÇÕES
ATENÇÃO!!
Se ao clicar em ALTA e FINALIZAR o sistema informar que não pode evoluir porque tem evolução nula, basta voltar a tela > conferir se tem evolução digitada em PELO MENOS UM dos campos > clicar no botão GRAVAR > prosseguir e clicar novamente no botão FINALIZAR.
Ações da Evolução
Ao clicar em “Ações” o sistema permitirá acesso às seguintes ações:
O sistema NÃO permitirá nenhuma ação ser executada (prescrição, exames, receitas, etc) enquanto não preencher os seguintes campos:
1. EVOLUÇÃO,
2. CID,
3. ALTA OU DESTINO/EQUIPE.
Para uma EVOLUÇÃO RÁPIDA, orientamos preencher somente o campo CONDUTA. Depois de preencher CID, DESTINO/EQUIPE OU ALTA e GRAVAR, então clicar em uma das AÇÕES desejadas.
Do contrário, o sistema mostrará a mensagem abaixo:
5.1. AÇÃO Solicitar Exames
Clicar na lupa mostra todos os exames laboratoriais e de imagem disponíveis para execução na Unidade.
Para filtrar exame específico, digite parte do nome no campo, selecione da lista.
Clique em ADICIONAR, adicione quantos exames forem necessários.
Ao final, clique em GRAVAR.
5.2. AÇÃO Prescrever
Tela para prescrição de medicamentos, dietas, cuidados, procedimentos e outros.
Ao clicar neste ícone, o sistema habilita vários botões na lateral direita. Clique no botão desejado.
ATENÇÃO!!
No card abaixo estão os tipos de frequência que devem ser utilizados a fim de evitar divergêcias na DISPENSAÇÃO e APRAZAMENTO/CHECAGEM.
Na condição do tipo "AGORA", o farmacêutico AVALIA mas somente dispensa por OCORRÊNCIA.
Após inclusão dos itens, eles aparecem numa lista que precisa ser CONFIRMADA.
MARQUE os itens que quer confirmar.
Os itens também pode ser selecionados e excluídos.
Após marcados, escolha um dos botões de impressão, para gravar os dados e imprimir a solicitação para equipes de ENFERMAGEM E FARMACIA administrarem as medicações, OU DEIXAR PENDENTE para continuar depois OU EXCLUIR para excluir o item selecionado.
Obs.:
CONFIRMAR COM IMPRESSÃO = imprime os itens que foram inseridos por último;
CONFIRMAR COM REIMPRESSÃO = imprime toda prescrição, com todos os itens;
CONFIRMAR SEM IMPRESSÃO = somente grava, sem impressão;
5.3. AÇÃO Receita
Permite emissão de receituários comuns e especiais, para uso interno (oral) e externo (demais vias), para medicamentos comuns ou fórmulas, cadastrados (disponíveis na unidade) e não cadastrados.
Nesta área também é possível informar as alergias do paciente, caso tenha.
5.4. AÇÃO Atestados
Uma nova aba é aberta para edição de atestados diversos.
OBSERVAÇÕES
Alta
Caso seja dada alta, ao clicar em “Alta” o sistema apresentará todos os registros já feitos no paciente, que podem ser novamente editados, caso o médico assim o desejar, clicando no ícone lápis, colocado ao lado de cada registro.
Para confirmar a alta basta clicar no botão “Finalizar”
Feito isto, o sistema imprimirá o Sumário de Alta que será impresso e fornecido ao paciente. Uma cópia eletrônica do mesmo será arquivada no POL (Prontuário on-line).
Caso o paciente esteja na Emergência há mais de 24h, a alta somente será possível na tela CENSO DIÁRIO DOS PACIENTES, pela equipe Administrativa ou com perfil administrativo, pois o sistema considera que o paciente esteja internado.
Concluir Atendimento
A seguir o sistema apresentará uma tela com todas as informações já registradas, que podem ser editadas clicando no ícone “Lápis” ao lado de cada uma. Para finalizar o atendimento basta clicar no botão “Finalizar”
Uma vez concluído o registro, o paciente passará a constar na lista de pacientes em atendimento que está apresentada na aba “Em Atendimento”
🚨 LAUDO AIH
Se o sistema solicitar geração do laudo AIH, atentar para o preenchimento correto dos campos obrigatórios.
O campo Procedimento é obrigatório, logo, é necessário selecionar CIDS com procedimento associado.
Para associar PROCEDIMENTO AO CID acesse: CIRURGIAS > CADASTROS > PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO > CIDS POR PROCEDIMENTO.
Consulta Registros Anteriores
Abaixo de Ações estão disponíveis para CONSULTA DE DADOS:
• Evolução das últimas 24 horas;
• Diagnósticos;
• Alergia;
• Prescrição;
• Medicamentos Ativos.
Pacientes Em Atendimento
Para acompanhamento dos pacientes que estão em atendimento na EMERGÊNCIA, o médico pode utilizar-se de uma das telas de sua preferência:
Lista Emergência
Permite quase as mesmas ações que Lista de Internados, com EXCEÇÃO de transferências e ações de internação.
Acesse: EMERGENCIA > LISTA PACIENTES EMERGÊNCIA
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FILTRAR PACIENTE
O paciente pode ser pesquisado neste campo, pelo nome ou nº de prontuário. -
ATALHO DE AÇÕES
Ao selecionar um paciente, o botão de ações é liberado com várias opções, como:
Consulta Exames, Fluxograma, Cons. Atend. Emergência, Atender Consultoria, Solicitar Exames, Dieta/NPO, Notificar Infecção, Atualizar Diagnósticos, Antecipação de Sumário e Alta. -
EVOLUÇÃO
A tela é idêntica à da consulta inicial, sem a opção de inserir o CID, já informado. -
PRESCRIÇÃO
É um atalho para a tela de prescrição, idêntica à da consulta inicial. -
LEGENDA
Ao clicar em “Legenda” podem ser consultados os significados de cada ícone.
Lista Pacientes Internados
Permite prescrições, evoluções, transferências de equipe, dar alta, agendar internação, solicitar exames, etc.
Acesse: PRESCRIÇÃO MÉDICA > LISTA DE INTERNADOS
Pacientes Atendidos
Lista os pacientes já atendidos.
EMERGENCIA > LISTA PACIENTES EMERGÊNCIA > ABA ATENDIDOS
Pacientes Emergência
EMERGENCIA > LISTA PACIENTES EMERGÊNCIA > ABA PACIENTES EMERGÊNCIA
Nesta tela são listados todos os pacientes recepcionados pela Emergência, atendidos, aguardando ou em atendimento, permitindo várias ações, como visualizar a gravidade e também informar CONDIÇÕES, DESTINOS e fazer outras MOVIMENTAÇÕES.
Solicitar/Internar Paciente
1º - Na LISTA PACIENTE EMERGENCIA, após preencher evolução, clique em AÇÕES e preencha o LAUDO AIH;
2º - Acesse PACIENTES > PESQUISAR PACIENTES e pesquise o prontuário do paciente;
3º - Clique no 3º ícone (seta) da esquerda para direita (SOLICITAR INTERNAÇÃO);
4º - Preencha os campos obrigatórios E CLIQUE EM GRAVAR;
5º - Para impressão da AIH, vá em PESQUISA SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO DO PACIENTE. Pesquise pelo PRONTUÁRIO do paciente, clique na LUPA e depois em IMPRIMIR, caso não apareça na tela para visualização direta.
ATENÇÃO!
Cabe ao NIR conferir as solicitações de internação e prosseguir com os demais trâmites.
🧾 Modelo Básico Prescrição Médica
O modelo básico de prescrição médica é um “molde” de prescrição: um conjunto de itens prontos (medicamentos, dietas, cuidados, observações, etc.) que você salva uma vez e reaplica em segundos em vários pacientes com o mesmo perfil clínico.
Ajuda a padronizar condutas, ganhar tempo e reduzir erro (menos digitação repetitiva) em condutas frequentes (ex.: protocolo de pneumonia, dor torácica, DPOC, pós-operatório), rotinas de serviço (ex.: dieta padrão da unidade, cuidados de enfermagem usuais), situações que exigem agilidade, mas mantendo padrão institucional.
Para uso:
Unidade Funcional deve ter característica: 'Exibe modelo básico por usuário'
Modelo Institucional
Modelo padrão visível para todos os médicos.
Acesse: Prescrição > Médica > Cadastros > Modelo Básico Institucional
Novo modelo
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Clique em Novo e dê um nome claro (ex.: “Pneumonia – Clínica Médica”).
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Informe a especialidade;
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Salve o modelo para habilitar os botões na lateral direita;
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Para incluir os itens, clique em cada botão, selecione e adicione cada item que fará parte do modelo: Dietas, Cuidados/rotinas de enfermagem, Medicamentos (fármaco, dose, via, frequência, diluente/velocidade se necessário), Soluções, Procedimentos;
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Grave cada tela;
ATENÇÃO!!
Enquanto a situação do modelo for EM CONSTRUÇÃO, o modelo não aparece para ninguém. Orientamos manter assim até que termine de editar.
- Quando tiver certeza de que quer publicar, altere a situação para EM HOMOLOGAÇÃO e GRAVE.
Isto vai inabilitar os botões para liberar para uso. - Clique em VOLTAR.
- Selecione o modelo e clique no ícone em SITUAÇÃO para habilitar o botão lateral HOMOLOGAR MODELO BÁSICO;
- Clique em HOMOLOGAR MODELO BÁSICO para liberar o uso. Confira a lista e clique em LIBERAR OU SOLICITAR AJUSTE OU DESATIVAR.
OBSERVAÇÃO!!
Somente o médico coordenador com perfil CAD26.2 consegue homologar um modelo e liberar uso.
O modelo salvo e homologado aparece no botão 'Modelo Básico' na tela de PRESCRIÇÃO.
- Para usá-lo, basta clicar no botão e selecionar.
- Pode editar posteriormente.
Modelo por Usuário
Modelo do profissional, visível somente para quem cria.
Acesse: Prescrição > Médica > Cadatros > Modelo Básico por Usuário
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Para incluir um novo modelo, dê um nome claro (ex.: “Pneumonia – Clínica Médica”).
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NUNCA marque 'Público' e/ou 'Automático para Sala de Recuperação no PS'
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Salve o modelo para habilitar os botões na lateral direita;
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Para incluir os itens, clique em cada botão, selecione e adicione cada item que fará parte do modelo: Dietas, Cuidados/rotinas de enfermagem, Medicamentos (fármaco, dose, via, frequência, diluente/velocidade se necessário), Soluções, Procedimentos;
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Grave cada tela e depois grave no final;
O modelo salvo aparece no botão 'Modelo Básico' na tela de PRESCRIÇÃO.
- Para usá-lo, basta clicar no botão e selecionar.
- Pode editar posteriormente.
Copiar de outro usuário
Se já existe um modelo bom no seu serviço, use “Copiar modelo” e ajuste.
🔒 Perfis compatíveis
Para conferir os perfis associados ao usuário, digite "MEUS PERFIS" na barra Pesquisar no Menu.
Caso os perfis associados ao seu usuário não permitam acesso às telas que necessita para sua rotina de trabalho, cabe à equipe 'Diretoria-RH' analisar seu cadastro e fazer os devidos ajustes, conforme orientações da equipe 'Implantação/TI/SESA':
- MED01 - para médicos com registro no Conselho Regional de Medicina;
- MED01.2 - para médicos que atendem em consultório e atuam em emergencia
- MED01.3 - para médicos da emergencia com acesso ao módulo de exames
- ESP03 - para médicos especialistas;
- MED10 - Médicos revisor POL;
- MED11 - Médicos habilitados a construir e publicar modelos básicos institucionais de prescrição;
- ADM07.3 - Perfil que permite ao usuário consultar o POL sem restrição de tempo, COM permissão para impressão de documentos. Não permite consultar pacientes vip. O uso deste perfil é restrito e necessita autorização da comissão de prontuário (CPP).
🎬 Videoaula
Videoaula Atendimento Médico